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Elle peut être causée par de nombreux facteurs, tant chez les hommes que chez les femmes. Selon l’Inserm, dans 75 % des cas, l’infertilité est due à une cause masculine, féminine ou mixte. Cependant, dans 25 % des cas, aucun défaut spécifique ne peut être attribué à l’un des deux sexes. Les causes possibles de l’infertilité incluent des problèmes hormonaux, des malformations, un mauvais fonctionnement des organes génitaux et des perturbateurs environnementaux.

Causes de l’infertilité féminine

Le professeur Michael Grynberg, chef de service de médecine de la reproduction à Antoine-Béclère (Hauts-de-Seine), explique que chez les femmes, l’âge avancé de procréation est la première cause d’infertilité. À partir de l’âge de 30 ans, le nombre et la qualité des ovocytes diminuent, entraînant une baisse nette de la fertilité, qui est aggravée après 37 ans. Malheureusement, au cours des 60 dernières années, l’âge moyen de la première grossesse a augmenté de façon significative. En 1965, les femmes avaient leur premier bébé à l’âge moyen de 24 ans, alors qu’en 1991, elles avaient 29 ans et 31 ans aujourd’hui, selon les dernières données de l’Insee.

Les causes biologiques viennent ensuite. Dans 20 % des cas, les femmes souffrent d’un problème d’ovulation, comme l’absence, l’insuffisance ou l’altération de la qualité des ovocytes, un dérèglement hormonal ou une anomalie chromosomique. Le syndrome des ovaires polykystiques est également courant chez les femmes, affectant de nombreuses femmes en raison d’une production excessive d’androgènes, en particulier de testostérone, l’hormone masculine. Cette maladie hormonale, abrégée par les lettres SOPK, est responsable de la moitié des cas d’infertilité chez les femmes, selon les données de l’Inserm.

Les problèmes mécaniques de l’appareil génital représentent la dernière cause principale d’infertilité chez les femmes. Les trompes de Fallope peuvent être obstruées, empêchant le transfert de l’ovule fécondé vers l’utérus. Il peut également y avoir des problèmes avec l’utérus lui-même, qui peut être bouché, malformé ou absent. L’endomètre, le tissu qui tapisse l’utérus, peut également présenter des défauts. Dans le cas de l’endométriose, des fragments de tissu endométrial se sont fixés sur d’autres organes, ce qui rend impossible toute grossesse.

Causes de l’infertilité masculine

Il existe deux principales causes connues de l’infertilité masculine qui affectent les spermatozoïdes : l’oligospermie, qui se caractérise par une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes, et l’oligo-asthéno-tératospermie (OATS), qui affecte davantage la forme des spermatozoïdes. 

Infertilité : à qui la faute ?

Bien qu’il y ait encore peu de données précises sur les causes, les scientifiques s’accordent sur le fait que notre mode de vie y est pour beaucoup. Les perturbateurs endocriniens, les pesticides, le stress, le tabac et la consommation de drogues, ainsi que le surpoids et l’obésité sont tous des facteurs qui peuvent contribuer à l’infertilité masculine et féminine. Par exemple, chez les femmes, le surpoids augmente de 27 % le risque d’infertilité, tandis que l’obésité augmente ce risque de 78 %.

Il est possible d’y remédier

Il est important de noter que l’infertilité n’est pas une fatalité. Les scientifiques travaillent à trouver des solutions pour aider les couples à augmenter leur fertilité. En cas de problèmes d’ovulation, un traitement d’induction ovarienne peut être proposé. Les médicaments tels que le citrate de clomifène peuvent stimuler l’ovulation. Cependant, il est important de noter que la stimulation ovarienne peut augmenter les risques de grossesses multiples et de prématurité. Il est donc crucial de consulter un médecin spécialisé pour déterminer le traitement le plus approprié et les risques associés

Dans certains cas, les gynécologues peuvent proposer une intervention chirurgicale pour traiter les causes d’infertilité telles qu’une trompe bouchée, un tissu de l’endomètre ailleurs que dans l’utérus, une veine dilatée dans un testicule ou un fibrome utérin. Cependant, il n’y a pas de garantie de succès immédiat.

Si les traitements médicaux et chirurgicaux échouent, il est possible de recourir à des techniques de procréation assistée telles que le don d’ovocytes, le don de sperme ou la FIV (fécondation in vitro). Ces méthodes consistent à insérer dans l’appareil génital féminin fonctionnel les gamètes ou embryons manquants pour permettre la conception.

En février 2021, une première greffe d’utérus a été réalisée en France, ce qui a permis à une femme de donner naissance à deux petites filles. Cela ouvre une nouvelle voie pour les femmes qui sont nées sans utérus ou qui ont subi une ablation de l’utérus, mais il convient de noter que cette technique est encore expérimentale et qu’elle comporte des risques.

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Voir l’étude >> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7501839/pdf/main.pdf.

L’exposition à l’hydroxychloroquine pendant le premier trimestre de grossesse est associée à un risque malformatif accru.

L’étude menée sur plus de 20 000 femmes enceintes, a comparé le risque de malformations congénitales chez des grossesses exposées à l’hydroxychloroquine pendant le premier trimestre pour des pathologies rhumatismales (1867 grossesses) versus celles non exposées (19 080 grossesses). Les résultats de cette étude révèlent un taux de malformations congénitales majeures significativement plus élevé chez les enfants exposés in utero à l’hydroxychloroquine, avec un taux de 54,8 pour 1 000, contre 35,3 pour 1 000 chez les enfants non-exposés. Le risque relatif a été évalué à 1,33 pour une dose quotidienne d’hydroxychloroquine ≥ 400 mg et à 0,95 pour une dose quotidienne < 400 mg. Il convient de rappeler que la posologie maximale autorisée selon les indications et la réponse clinique est de 600 mg par jour. Les malformations congénitales identifiées sont graves mais aucun type particulier de malformation n’a été mis en évidence (fentes labiales, des anomalies cardiaques, respiratoires, gastro-intestinales, génitales, urinaires, musculo-squelettiques et des membres).

Des recommandations pour les prescripteurs de l’hydroxychloroquine chez la femme enceinte

L’évaluation individuelle de la balance bénéfice/risque est de rigueur avant toute prescription de l’hydroxychloroquine chez la femme enceinte. 

• Pour les femmes en âge de procréer et traitées par hydroxychloroquine, une contraception efficace est recommandée. 
• Si un traitement par hydroxychloroquine est à initier chez une femme enceinte ou à poursuivre devant la découverte d’une grossesse, en l’absence d’autre alternative et si le bénéfice pour la mère l’emporte clairement sur les risques potentiels pour l’enfant : la dose efficace la plus faible doit être utilisée et un suivi obstétrical rapproché mis en place pendant toute la grossesse. 
• Après la naissance de l’enfant exposé in utero au long cours, un suivi médical, notamment ophtalmologique, est nécessaire. 

Le Résumé des Caractéristiques du Produit ainsi que la notice de PLAQUENIL® (hydroxychloroquine) sont en cours de mise à jour pour inclure ces nouvelles données de sécurité.

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